微创手术在甲状腺、乳腺疾病治疗中的意义 烟台昆仑山医院品牌建设系列报道

医疗技术发展至今，像肝、肾、肺、脾、脑、心脏等重要器官的疾病，患者越来越感受到利用射频与微波消融、支架治疗、介入栓塞、离子治疗、特殊射线（射波刀等）、靶向治疗等多种微创治疗技术与方法所带来的巨大进步与价值。

同样，甲状腺、乳腺疾病的诊疗也在社会与科技进步中实现了跨越发展，先进的治疗方式不断推陈出新，尤其是在占位性病变的诊断和治疗方面，微创技术、设备除了有效治疗疾病，更大幅度提高了患者生活质量，具有着划时代的意义与引领作用。

摒弃老旧传统，引领新观念 

当下医学认为，甲状腺占位性病变需要早治疗。但一直以来，传统观念则告知患者，检测出甲状腺良性结节不用过分担心，只需定期随访，无需特殊治疗。这两种观念为什么颇有出入？求其原因，主要是由于社会与医疗科技发展程度的不同所导致的。

任何观念的产生，与当时所处的时代背景密不可分。由于以往科技发展所限，治疗甲状腺占位性病变主要靠外科开刀手术切除，很多人都亲眼目睹，甲状腺外科开刀手术创伤大，严重影响美观，抵触手术。此外，千金难买一克甲状腺，它对人体的作用非常重要。患者查出有甲状腺结节，很多情况下是含瘤的甲状腺需要大部与次全切除，结果是结节切下来了，相当一部分好的甲状腺组织也一并切除了；再者，甲状腺瘤切除术后，部分患者所剩余的正常甲状腺组织仍有一定的再生（所谓的“复发”）瘤的比例，故老观念认为“不用着急，等长大了一并切除……”。所以在传统开刀手术时代，并不主张过早治疗，无论是医生还是患者把关注点均放在“只要是能彻底切除、不再复发就行了”，至于说“器官功能、生活质量”并不是关注的重点。

由此，传统观念下，很大一群甲状腺结节患者荷瘤（带瘤）生活，并因此凸显出很多问题。第一，结节性质各种各样，在临床上区别结节为良性或恶性时有相当困难；第二，目前国际上还没有人在统计学方面证实有多少结节不生长，相反，临床上所见绝大多数的甲状腺结节或瘤都是随时间不断在生长。甲状腺的体积和重量都很小，不断生长的结节会不断侵蚀正常有限的甲状腺组织，或“挤压”正常甲状腺细胞使之逐渐萎缩；第三，国内外还没有人证实生长缓慢或所谓“不生长”结节永远不会恶变或何时恶变；第四，体内荷瘤（带瘤）状态下，整天担心受怕，人的生活质量会高吗？

乳腺疾病，同样面临这个问题。让女性痛苦不堪的乳腺病是一种常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病，过去传统的开刀手术治疗乳腺疾病，只能靠手触摸定位，创口达3-5厘米，要缝合、拆线，多个肿块只能做多个切口，患者恢复慢，术后会留下数个影响美观的明显疤痕。乳房作为女性胸前的一道亮丽的风景线，对每一位爱美女性朋友来讲，传统疗法难以满足她们“让健康与美丽并存”的需求，因此导致生活中，有些女性即使常感乳房分外肿胀，并隐隐作痛，或自己发现乳房内有“包块”，但“不痛、不痒”，自认为无需处理，也不去就医，这其中有乳腺增生患者，甚至会因为延误治疗导致恶性病变。

任何事物都不是一成不变的，任何人、任何陈旧观念，终究是阻挡不住科技和社会的进步，阻挡不住人们对美好生活的向往。

目前，微创技术、设备在治疗甲状腺、乳腺病变方面，已经实现了创伤小、不影响美观、恢复快。这标志着目前的医疗技术已经有足够的能力，让患者可以放心地摒弃以往陈旧的传统治疗观念，越早通过先进的微创设备技术治疗甲状腺、乳腺占位性病变的患者，在早“处理掉”病灶的同时，会尽更大可能多保留器官的正常组织和多保留器官的正常功能，即——祛除病变的同时，追求生活质量最大化，也就会越早无负担地投入到正常工作生活中去，继续享受幸福人生。有的人可能会担心——“所剩余组织术后再复发怎么办”？首先，我们必须知道术后再复发的机率是少数；再者，现代社会人们基本每年均体检，像甲状腺瘤，其生长速度是较慢的，每年体检（尤其是术后病人，负责任的医疗单位会嘱其每年注意复查）如果发现再生（复发），通过创伤非常小的微创手术即可将其消灭在“萌芽”状态，同时仍可较大程度地保留正常组织和功能。这就是时代与科学的进步所带来的成果，倡导引领微创手术新观念的意义所在。

 微创消融技术，引领新时代

甲状腺疾病的治疗方式发展至今，已经从传统开刀手术、腔镜，发展到了微创、超微创。尤其是微波和射频消融术在微创治疗甲状腺疾病方面，宛如空谷幽兰，别具一格，芳香四溢。

烟台昆仑山医院享受国务院津贴的著名专家曲明院长告诉笔者表示，利用微波和射频消融术治疗甲状腺疾病的突出特点就是创伤小、无瘢痕，术后只有一个针眼，一般3~5天针眼消失，能更大限度地保留甲状腺正常组织及其功能。手术在现代高清晰超声等影像系统配合下，定位准确，只需局麻。实践表明，微波和射频消融术并发症的发生率较开刀和腔镜手术明显减少，临床疗效突出，患者的满意度高。

作为甲乳微创手术领域的领军人物，曲明院长做甲状腺微创消融手术的时候，要求自己必须做到精确地定位、稳固地持针、准确地穿刺、灵巧地运针。手术全程沉稳定心、全神贯注、不受干扰。他的眼睛是“木偶眼”，有时七八分钟都不眨一次眼，时刻保持“聋子的耳朵”、稳如泰山的手臂，持刀或针的手可以长时间悬在空中纹丝不动。目前，曲明院长所带领的团队实现了微波和射频消融术微创治疗甲状腺疾病处于同行业前沿地位，截止2019年6月，曲明院长消融甲状腺瘤已突破30000个。

而在乳腺疾病治疗方面，精准微创手术治疗乳腺疾病对讲求时尚美丽的现代女性来说，是颠覆性改变，更是福音。“原来切口可以这么小！”在烟台昆仑山医院，凡是通过“安珂真空旋切系统”精准微创治疗乳腺疾病的患者，术后都会因为微小的切口，而倍感惊喜与意外。到底有多小？仅有3毫米！

笔者了解到，烟台昆仑山医院所引进的治疗乳腺疾病EnCor(安珂)真空旋切系统，是在高频彩超引导下通过远离乳房部位极微小的“点”状切口治疗乳腺肿块。经过一个3毫米的切口将旋切“刀”延伸到腺瘤处，确定病变部位，再将顶端刀片贴附到病灶上逐层切割，经全封闭负压吸引系统，腺瘤组织随旋切系统吸出体外，整个手术一般15—30分钟即可完成。患者痛苦小，皮肤切口恢复后无明显疤痕。对小于3厘米的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化、病理性质不明需切除活检乳房肿物等，都有很好的疗效。即使遇到大大小小10多个纤维瘤的患者，也仅需要一个切口就能解决。

如今，烟台昆仑山医院在甲状腺、乳腺疾病筛查、精准微创、术后恢复各个环节都已经实现了“高精尖”，在专业治疗甲乳疾病方面取得了骄人的成绩。前来昆仑山医院就诊的甲乳患者，80%—90%采用微创手术完成，广受青睐，意义非凡。

专家简介：曲明

2002年开始享受国务院政府特殊津贴，1996年被评为军队专业技术拔尖人才；曾任全军微创外科委员会手术组委员、全军器官移植专业委员会委员、全军普外专业委员会手术组委员、全军肛肠外科委员会委员、济南军区普通外科专业委员会副主任委员、吴阶平医学基金会微创介入医学委员会常务委员、全军科技项目评审专家及山东省科技厅评审专家；获军队科技进步奖和医疗成果奖13项、首研二等奖3项、三等奖10项，核心期刊发表论文80多篇，其中中华系列杂志40多篇；荣立三等功5次。

从医30多年，擅长普通外科疑难危重疾病的诊治，拥有普通外科、肝胆外科、血管外科、显微外科、器官移植技术特长。在疑难、精细手术方面更具优势。在甲状腺、乳腺疾病的诊疗方面有很高的造诣，尤其对甲状腺、乳腺良性肿瘤的微创治疗及甲状腺癌、乳腺癌的精细化清扫方面技术精湛、是行业中的翘楚。对中、晚期肿瘤及特殊病例利用普外科、血管外科、显微外科技术实施“三明治”的手术方法进行“清扫”和“重建”，明显提高了疗效和患者的生活质量；是国内早期将微波和射频消融前沿技术大量应用于临床治疗甲状腺（部分乳腺）疾病的著名专家，利用上述微创方法治疗甲状腺疾病的手术数量单中心居于同行业前列；对特殊病例成功开展了传统开刀手术和微创介入相结合的新的治疗模式。