微创手术在甲状腺结节、乳腺结节治疗中的划时代意义 烟台昆仑山医院品牌建设系列报道之121

浪里淘沙始见金。烟台昆仑山医院作为甲状腺疾病治疗的“专科”医院，经过五个年头的跨越发展，以实实在在的治疗效果、患者至上的贴心服务、前沿领先的微创技术，已深得百姓口碑，得到广泛认可。

甲状腺癌诊断方法的创新与关注点

近些年来，甲状腺结节及甲状腺癌的发病率呈快速上升态势，除因发病率逐渐升高有关外，与各种现代化诊断手段的广泛应用和社会福利（查体的逐渐普及）水平的提高直接相关。例如，甲状腺结节的发生率高达20%-30%以上，在结节阳性的患者中，甲状腺癌的发生率上升到5%-15%，已严重影响了人们的身心健康。

哪些情形的甲状腺结节可能是癌？一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性，病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能：1、14岁以下儿童的单个结节10%-50%是恶性；2、成年男性甲状腺内的单发结节；3、多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大；4、沿海地区单发结节癌变机率较内地为高；5、头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑；6、查体表现结节质地坚硬、固定不规则，或伴同侧颈部淋巴结肿大，声带麻痹、声音嘶哑；7、腺体内的钙化阴影为云雾状或砂粒状，边界不规则；8、超声检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则，尤其是砂粒样钙化灶；9、纵横比>1的不规则结节。

同时，要警惕“结节合并钙化”的情况，甲状腺结节合并砂粒样钙化恶变率30%以上；甲状腺结节合并粗大的钙化影像中，有10%-20%为甲状腺癌；合并“瓦片”或“蛋壳”样钙化癌变率相对较低；甲状腺结节伴粗大颗粒和砂粒样钙化相混合，常是髓样癌的影像特征。

虽然甲状腺结节近年来检出率逐渐升高，但甲状腺癌在甲状腺结节中所占比例仍为少数，随着现代科技水平的提高，绝大多数的良性结节与肿瘤已采用非开刀的精准微创手术方法治疗，并取得了划时代的成果。

“针”功夫，微创消融甲状腺结节更可靠

烟台昆仑山医院享受国务院津贴的著名专家曲明院长告诉笔者，由于以往科技发展所限，治疗甲状腺占位性病变主要靠外科开刀手术切除，这是因为药物治疗往往无法消除结节。并且甲状腺外科开刀手术创伤大，严重影响美观。另外，因一个或数个中、小结节开刀切除、特别是切除后经病理证实为良性结节者，又认为不太“值”，诸如此类的“负面”因素，导致了很多错误的甲状腺治疗理念和观点。

这些老旧甚至错误的观念， 随着科学技术（例如基础医学、新学科、新材料、新设备、新技术）的迅猛发展逐步被打破，传统治疗方法在很多方面的不足已严重制约了甲状腺疾病的治疗质量，远远不能满足人们对美好生活的需求。微创技术就是在这时候应时而生，尤其是微波和射频消融术在微创治疗甲状腺疾病方面，宛如空谷幽兰，别具一格，芳香四溢。

曲明院长表示，利用微波和射频消融术治疗甲状腺疾病的突出特点就是创伤小、无瘢痕，术后只有一个针眼，一般3~5天针眼消失，能更大限度地保留甲状腺正常组织及其功能。手术在现代高清晰超声等影像系统配合下，定位准确，只需局麻。实践表明，微波和射频消融术并发症的发生率较开刀和腔镜手术明显减少，临床疗效突出，患者满意度高。

作为甲状腺微创手术领域的著名领军人物，曲明院长做甲状腺微创消融手术的时候，要求自己必须做到精确地定位、稳固地持针、准确地穿刺、灵巧地运针。手术全程沉稳定心、全神贯注、不受干扰。他的眼睛是“木偶眼”，有时七八分钟都不眨一次眼，时刻保持“聋子的耳朵”、稳如泰山的手臂，持刀或针的手可以长时间悬在空中纹丝不动。曲明院长所带领的团队站在了国内微波和射频消融术微创治疗甲状腺疾病的潮头，截止2020年10月，曲明院长消融甲状腺瘤已突破36000个。

综合手术技术与方法有效针对中晚期肿瘤

而对于中、晚期肿瘤及特殊病例，曲明院长带领的团队利用普外科、血管外科、显微外科技术实施综合的手术方法进行“清扫”和“重建”，明显提高了疗效和患者的生活质量。

确切地说，综合手术是一种特殊的开刀手术，是将“普通外科、血管外科、显微外科”三项外科技术和手术器械（尤其是血管外科和显微外科手术器械）应用为一体的综合性外科技术。综合手术方法并不是每一个治疗甲状腺疾病的普通外科医生都能够掌握的，必须同时具备普通外科、血管外科、显微外科三项技能并做到融会贯通、巧妙结合，才能完成如此高难度的手术。

综合开刀手术含金量极高，它是在传统普外科技术基础上，加入了现代精准和高难度技术，标志着对病人的治疗已经进入了非常精准的医疗时代。由于中晚期甲状腺癌所需手术清扫区域的解剖特殊及其复杂性，以及中晚期肿瘤的侵蚀性生长等特点，要想完成这些高难度的手术，没有过硬的专业技术做基础是完不成的。烟台昆仑山医院曲明院长的团队，就是基于他们普外科、血管外科和显微外科过硬的专业技术，将设备、器械与技术紧密结合、充分利用 综合技术，部分患者需将肿瘤所侵及的血管壁予以“片状”切除，然后再取自体浅部静脉片予以修补；有的将肿瘤侵蚀的血管段切除重新吻合或移植自体或人造血管进行重建；有的需要利用自体表浅神经移植重建，像控制说话的喉返神经吻合重建、臂丛神经吻合重建等等。上述技术的难点和精准性就取决于精湛的血管外科和显微外科技术，当下，国内同时掌握普外科、血管外科、显微外科三种技术的专家并不多或者说很少，而对同一个病例同时应用综合技术的情况那就更少了，曲明院长不只能熟练掌握，还是个行业中的高手。在这方面，他是毋庸置疑的大国工匠。

目前，在昆仑山医院就诊的甲状腺患者，约80%采用微创手术完成，其特色甲状腺微创学科踏着坚实的脚印，在微创诊治疾病历史的全新时代中，一步领先，步步领先。大步流星，璀璨夺目。