甲状腺占位性病变一定要早治疗，坚决摒弃过时的治疗观念

在传统手术治疗模式基础上发展起来的以微创、超微创为导向治疗甲状腺占位性病变新时代到来之际，我们要打破传统观念和过时的治疗适应证，避免出现先进的设备、技术和方法已诞生并成功应用，但人们（包括未开展微创治疗的医疗单位的部分医疗工作者）的思想观念仍停留在传统治疗模式和适应证上面的局面。每个人每天都在追求更高的生活质量，但如果甲状腺发生了占位性病变，在治疗方面实现了——创伤小、不影响美观、恢复快、更大限度地保留了正常甲状腺腺体及其功能、延长了生命并提高生活质量，不增加花费，岂不是巨大的医学进步吗？众所周知：只有身体健康才是实现一切高质量生活的根本和前提。下面就一些过时的传统治疗观念与人们在治疗认识方面的误区简作剖析，并明确指出现代科技条件下新的治疗观点、方法及其明显优势和良好前景。

（一）几种过时的传统观点、认识误区及存在的问题

1.良性结节仅需定期随访，无需特殊治疗

由于以往科技发展所限，治疗甲状腺占位性病变主要靠外科开刀手术切除，这是因为传统内科治疗用药无法消除结节，外科开刀手术创伤大，严重影响美观，因一个或数个中、小结节开刀切除、特别是切除后经病理证实为良性结节者，认为不太“值”；另一方面部分病人手术后结节易复发，复发后还需再开刀手术……，故不如等结节长大了后一并切除（即：很多情况是含瘤的甲状腺大部或次全切除术）；还有一种观点认为：有些甲状腺结节生长缓慢、甚至不一定生长，长期不治疗关系不大。

存在的问题：

①结节性质各种各样，在临床上区别结节为良性或恶性有时相当困难。

②目前国际上还没有人在统计学方面证实有多少结节不生长，相反，临床上所见绝大多数的甲状腺结节或瘤都是随时间不断在生长；甲状腺的体积和重量都很小，不断生长的结节必然不断侵蚀正常有限的甲状腺组织，或“挤压”正常甲状腺细胞使之逐渐萎缩。

③国内、外还没有人证实生长缓慢或所谓“不生长”结节永远不会恶变或何时恶变。

④体内荷瘤（带瘤）状态下人的生活质量会高吗？

在传统观点的影响下，甲状腺结节患者有时会被建议定期复查、长期观察等。这样患者就需长期不断的复查，时常担心甚至惶恐结节是否会恶变、恶变后是否不易治疗？有身上始终带着不详之物的被动等待或不安全感。如果长大后再开刀手术是否会在颈部留下疤痕？是否需长期服药？

2.良性结节出现局部压迫症状或明显影响美观时考虑手术治疗

存在的问题：

①结节出现压迫症状或影响美观时，一般结节都很大了（3～4cm以上），此时甲状腺还有多少正常组织没被破坏？

②如果为双侧病变，开刀手术后势必发生甲减症状，必须终生服用甲状腺素制剂。

③即使为单侧病变、开刀手术后甲功仍在正常范围，但甲状腺的储备功能较常人明显降低。

④肿瘤越大治疗的难度和风险就越大，并发症的发生率也越高。

3.良性结节考虑癌变或不能排除癌变时手术治疗

存在的问题：

结节是否已癌变或易癌变，虽有部分病史、表现及辅助检查可提供一定的参考价值（例如：短期内生长加快、压迫症状、声音改变、影像学边缘不规则、钙化等），但有相当一部分病例没有典型的上述表现，临床难以确定；再者很多病例即使存在边界不规则或钙化等情况，也不能说已恶变了；其次在查体后发现结节的患者中部分人因平时没有症状或忙于工作，没有及时到医院复查等。所以是否或何时“癌变”，在实际工作中有些病例很难把握。

4.对良性结节的放射性碘131治疗

存在的问题：

传统观点认为，碘131可作为有自主摄碘功能伴有甲亢的良性结节或虽有自主摄碘功能但不伴甲亢患者的治疗选择之一。但放射性碘治疗甲状腺结节具有明显的局限性，此法仅使结节缩小34%～55%，处于妊娠和哺乳期是碘131治疗的绝对禁忌证。碘131治疗后，约5%～15%（平均10%）的患者于5年内发生甲减，随着时间的延长永久性甲减的发生率逐渐增加。（数据出自薛耀明等主编《甲状腺疾病防治指导》，人民军医出版社）

5.服用甲状腺素抑制（TSH抑制）治疗良性结节

存在的问题：

TSH（促甲状腺激素）抑制治疗虽然可能使部分（约20%）结节发生不同程度的缩小，但长期疗效不确切，停药后可出现结节再生长。长期抑制TSH可导致亚临床甲亢（TSH降低、FT3和FT4正常），引发不适症状和一些不良反应，例如：心率增快、心房颤动、左心室增大、心脏舒张功能受损等。权衡利弊，目前不建议常规使用TSH抑制剂治疗良性甲状腺结节。（数据出自薛耀明等主编《甲状腺疾病防治指导》，人民军医出版社）